surat peryataan asisten

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

N a m a              : 

N I M                  : 

T T L                  : 

Fakultas            :  Keguruan dan Ilmu Pendidikan

Jurusan             :  Pendidikan Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam

Program Studi  :  Pendidikan Kimia

Semester           : 

IPK                     : 

Nilai                    :  Kimia Dasar 1        :                 Kimia Dasar 2        :

                               Kimia Analitik 1      :                 Kimia Analitik 2      :

                               Kimia Fisika 1        :                 Kimia Fisika 2        :

                               Kimia Anorganik 1 :                 Kimia Anorganik 2 :

                               Kimia Organik 1     :                 Kimia Organik 2     :

                               Biokimia                  :

Minat *)              :  1.                                          (Pilihan 1)

                               2.                                          (Pilihan 2)

                               3.                                          (Pilihan 3)

Alamat               : 

No. Telp./HP     : 

Kegiatan/Organisasi

1.    Kampus          :  a.                                                      b.

2.    Luar Kampus :  a.                                                      b.

menyataakan bahwa data yang saya isikan adalah benar, dan bila terdapat kekeliruan, saya bersedia menerima sangsi.

	Pas Photo 3 x 4 cm

 

Samarinda,                                    201

______________________

NIM.

*) Mata kuliah yang praktikumnya diminati

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

N a m a              : 

N I M                  : 

T T L                  : 

Fakultas            :  Keguruan dan Ilmu Pendidikan

Jurusan             :  Pendidikan Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam

Program Studi  :  Pendidikan Kimia

Semester           : 

menyatakan bersedia mematuhi semua aturan yang ada pada laboratorium Kimia FKIP Universitas Mulawarman dan bersedia bekerjasama degan rekan kerja (asisten &/laboran) dalam program kerja laboratorium FKIP Universitas Mulawarman serta aktif dalam kepengurusan dan kegiatan Himpunan Mahasiswa Pendidikan Kimia Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Mulawarman.

Demikian surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak lain.

Samarinda,

                                           .

NIM.